2021年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》中明確：擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，將原來(lái)只能由職工個(gè)人使用，擴(kuò)展為可以共濟(jì)給家庭成員使用。
隨后，各個(gè)城市都開始行動(dòng)起來(lái)，各自印發(fā)適合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保共濟(jì)實(shí)施辦法，醫(yī)保共濟(jì)逐漸走入大眾視野。目前，全國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶在同一醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)家庭成員間的共濟(jì)，部分地方已經(jīng)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)不同城市間的家庭共濟(jì)，正在逐步向跨省家庭共濟(jì)努力。
醫(yī)保如何共濟(jì)
參保職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付本人配偶、子女、父母在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院使用醫(yī)保就診產(chǎn)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。這就是醫(yī)保的家庭共濟(jì)。
這里需要注意的是，家庭共濟(jì)成員不包含配偶的父母以及其他家屬，僅限于上文提到的這幾種。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)保共濟(jì)有個(gè)前提，那就是必須是職工醫(yī)保，只有職工醫(yī)保參保人，才能將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給家庭成員。
擁有職工醫(yī)保的參保人就像一個(gè)群的群主，綁定好群成員之后，所有的成員都可以共享群主賬戶的資金。
同一時(shí)間段，參保人員只能加入一個(gè)家庭共濟(jì)網(wǎng)，如果要變更，可以先退出再加入新的家庭共濟(jì)網(wǎng)。
醫(yī)保共濟(jì)操作指南
1 申請(qǐng)和辦理
參保人可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號(hào)或官方網(wǎng)站等“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊，進(jìn)行線上辦理。但目前，不同地區(qū)以上辦理渠道略有不同，需進(jìn)一步查詢當(dāng)?shù)毓俜睫k理指南或嘗試多種官方渠道辦理。操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，也可以在線下醫(yī)保大廳辦理。
身份驗(yàn)證通過(guò)以后，選擇要組建的家庭成員。如果需要變更家庭成員，組建人可以直接撤銷某家庭成員共濟(jì)資格，共計(jì)成員也可以主動(dòng)退出。綁定的家庭成員必須為正常參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人，一名職工參保人最多可綁定6-8名左右家庭成員，不同地區(qū)有所差別。
2 使用和支付
辦理成功之后，個(gè)人賬戶的錢可以用于支付醫(yī)藥費(fèi)中個(gè)人自付部分。如果個(gè)人賬戶里還有余額，可以先用完之后再使用家庭成員的個(gè)人賬戶。
但是，雖然資金可以共濟(jì)，卡是不能共用的！
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》 第十七條明確規(guī)定：“參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)”。 第四十一條也明確指出：“將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥，造成醫(yī)療基金損失的，還應(yīng)當(dāng)處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。” 所以即使是共濟(jì)的成員，也不能直接拿著家人的醫(yī)保卡去看病。 如果家里老人行動(dòng)不便，子女是可以代為購(gòu)藥的。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》 第十七條第二款規(guī)定：“因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。”
因此，子女如果代買，記得要攜帶服藥者本人的醫(yī)保卡，并出示委托人和受托人的身份證明。
為什么會(huì)出現(xiàn)共濟(jì)失敗的情況
1. 家庭成員不符合共濟(jì)條件（不在父母、配偶、子女范圍內(nèi)）或共濟(jì)的成員沒(méi)有參加基本醫(yī)保。
2. 個(gè)人賬戶余額不足。在成功綁定“共濟(jì)關(guān)系”后，如果共濟(jì)人的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為0，就會(huì)出現(xiàn)不能支付的情況。
3. 不在同一醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)。
比方說(shuō)父親在河北參保，女兒在北京參保，那么父親來(lái)北京看病一般不能使用女兒醫(yī)保賬戶里的錢。目前一些省份已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了內(nèi)不同城市間的個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。但是跨省共濟(jì)，還在努力中，目前還未能實(shí)現(xiàn)。
4. 將共濟(jì)賬戶和親情賬戶混淆。這一點(diǎn)我們?cè)敿?xì)來(lái)說(shuō)一下。
共濟(jì)賬戶和親情賬戶有何區(qū)別 親情賬戶可以支持全國(guó)不同參保地的家庭成員添加，共濟(jì)賬戶不可以。 共濟(jì)賬戶可以實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金共用，親情賬戶不可以。 這是二者的主要區(qū)別。 綁定了親情賬戶之后，如果想要實(shí)現(xiàn)共濟(jì)，還要再單獨(dú)綁定一下家庭共濟(jì)。考慮到業(yè)務(wù)代辦時(shí)涉及了大量個(gè)人隱私及醫(yī)保賬戶安全問(wèn)題，目前在綁定親情關(guān)系時(shí)，需要被綁定人提供相關(guān)身份信息材料并刷臉認(rèn)證，以完成身份信息核驗(yàn)并確認(rèn)綁定操作為本人授權(quán)。
“家庭共濟(jì)”政策解決了家庭內(nèi)部健康人群的個(gè)人賬戶積累越來(lái)越多、患病較多的參保人個(gè)人賬戶卻不夠用的問(wèn)題。未來(lái)如果可以逐步實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)，將會(huì)為我們帶來(lái)更大的便利！